Tipos de tratamentos minimamente invasivos para anomalias vasculares

Antes de definir o protocolo de tratamento para os pacientes com anomalias vasculares, é preciso primeiro entender exatamente os detalhes da lesão: o tipo de vaso envolvido, o padrão de fluxo sanguíneo, a profundidade, a extensão e a relação da lesão com outras estruturas do corpo. Essas informações vão orientar a definição da estratégia terapêutica para cada caso.

É a partir dessa avaliação minuciosa e do diagnóstico preciso que será possível definir se o paciente se beneficiará de laser, escleroterapia, medicamentos, embolização ou, em determinadas situações, da combinação entre diferentes técnicas.

O tratamento das anomalias vasculares é planejado caso a caso. Em algumas situações, o objetivo principal é controlar o crescimento da lesão; em outras, reduzir dor, sangramento ou comprometimento funcional. Há ainda casos em que o tratamento busca preservar estruturas importantes ou minimizar o impacto da doença na qualidade de vida.

Como é definido o tratamento das anomalias vasculares?

Antes de escolher qualquer procedimento, é necessário ter o diagnóstico preciso. As anomalias vasculares incluem diferentes condições, como hemangiomas e malformações capilares, venosas, linfáticas e arteriovenosas. Cada uma possui características próprias e responde de maneira diferente aos tratamentos.

Em nossa avaliação como especialistas, vamos entender a história clínica, seguir com o exame físico e, quando necessário, realizar exames de imagem, como ultrassom com Doppler e ressonância magnética. De posse de todas essas informações, conseguimos determinar o tipo de lesão e a sua extensão, os vasos envolvidos, a profundidade e sua relação com estruturas próximas. Também são considerados os sintomas, a presença de dor ou sangramento, possíveis limitações funcionais, o impacto na qualidade de vida e, nas crianças, a fase do desenvolvimento.

Por isso, o mesmo tratamento não necessariamente será adequado para duas pessoas que apresentam uma lesão aparentemente semelhante.

Em muitos casos, o objetivo não é apenas reduzir o tamanho ou a aparência da lesão. O tratamento pode ser indicado para controlar sintomas, preservar funções, prevenir complicações ou reduzir impactos futuros.

Quais são os principais tratamentos minimamente invasivos disponíveis?

Laser: utilizado principalmente em lesões vasculares mais superficiais.

Um dos equipamentos mais utilizados é o Dye Laser, que emite uma luz específica absorvida pela hemoglobina presente nos vasos sanguíneos alterados. A energia provoca uma ação seletiva sobre esses vasos, que posteriormente são reabsorvidos pelo organismo.

É uma opção especialmente utilizada em:

• malformações capilares, como a mancha vinho do Porto;

• hemangiomas superficiais;

• telangiectasias e outras lesões vasculares superficiais.

O tratamento geralmente exige mais de uma sessão. O número de aplicações e os intervalos entre elas dependem das características da lesão e da resposta de cada paciente.

Existem também outros tipos de laser, que podem alcançar estruturas mais profundas ou lesões que apresentam maior resistência. A escolha do equipamento e dos parâmetros utilizados precisa ser feita de acordo com o diagnóstico e com a característica da alteração vascular.

Escleroterapia: procedimento realizado por meio da aplicação de uma substância esclerosante diretamente na lesão vascular. O objetivo é provocar o fechamento progressivo dos vasos anômalos e, consequentemente, reduzir o volume da malformação.

É uma técnica especialmente utilizada em malformações venosas. Entre as substâncias que podem ser utilizadas estão o polidocanol e o etanol, cuja indicação depende das características de cada caso. O procedimento pode ser realizado com anestesia local ou sedação e, em determinadas situações, é feito com auxílio de métodos de imagem para aumentar a precisão da aplicação.

A resposta ao tratamento varia de acordo com o tipo, tamanho, localização e extensão da malformação. Por isso, podem ser necessárias sessões sucessivas.

Aplicação intralesional de medicamentos: terapia minimamente invasiva amplamente utilizada no tratamento de malformações vasculares, especialmente malformações linfáticas e venosas. O procedimento é realizado por via percutânea, com introdução de agulha diretamente na malformação, guiada por ultrassonografia para maior precisão e segurança.

• OK432 (Picibanil): Preparação derivada de cepa atenuada da bactéria Streptococcus pyogenes, utilizada como agente esclerosante. Sua aplicação direta na lesão provoca resposta inflamatória controlada, levando à redução do volume e eliminação das estruturas linfáticas malformadas.

  
  

• Bleomicina: Agente quimioterápico que, em doses baixas e localizadas, atua na eliminação das estruturas vasculares anômalas. Quando injetada diretamente na malformação, provoca colapso dos vasos alterados, resultando em redução progressiva da lesão. Especialmente indicada para malformações linfáticas (microcísticas e macrocísticas), malformações venosas e lesões refratárias a outros tratamentos. ​​É uma alternativa segura e eficaz, especialmente em pacientes pediátricos ou em casos nos quais a cirurgia apresenta riscos elevados. A escolha entre os agentes depende do tipo de malformação, tamanho da lesão, localização e experiência da equipe especializada.

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Outros medicamentos: os medicamentos também fazem parte do tratamento de algumas anomalias vasculares.

Um dos exemplos mais conhecidos é o propranolol, considerado medicamento de primeira escolha para o tratamento de hemangiomas da infância. Ele atua sobre os mecanismos envolvidos no crescimento e na vascularização da lesão, promovendo sua redução.

Outra possibilidade é o uso de medicamentos que atuam em vias específicas relacionadas ao crescimento vascular. O sirolimo, por exemplo, pode ser indicado em determinadas malformações vasculares extensas ou complexas, especialmente quando existe risco de complicações ou quando outras estratégias não foram suficientes. Também pode fazer parte do tratamento de alguns tumores vasculares, como o hemangioendotelioma kaposiforme.

Em casos selecionados, são utilizados ainda os corticosteroides que têm como objetivo reduzir o processo inflamatório e controlar o volume da lesão, com ação antiproliferativa.

O tratamento medicamentoso não é igual para todos os pacientes. A indicação, a dose, o tempo de tratamento e o acompanhamento dependem do diagnóstico e das características individuais.

Em algumas situações, medicamentos também podem ser utilizados para controlar sintomas, como dor e processos inflamatórios associados à anomalia vascular.

Embolização: técnica realizada pela radiologia intervencionista para bloquear de forma seletiva vasos sanguíneos anômalos. Por meio de um procedimento endovascular ou percutâneo, são introduzidos agentes que interrompem ou reduzem o fluxo sanguíneo em determinadas estruturas vasculares.

É uma estratégia particularmente importante no tratamento de malformações arteriovenosas, nas quais existe uma comunicação anormal entre artérias e veias.

Nesses casos, a embolização pode reduzir o fluxo sanguíneo e o risco de sangramento. Dependendo da situação, pode ser utilizada como tratamento isolado ou como preparação para uma cirurgia, tornando o procedimento cirúrgico mais seguro.

Cirurgia: abordagem terapêutica indicada para tratamento de anomalias vasculares quando provocam comprometimento funcional, risco de complicações ou comprometimento de órgãos vitais, além de prejuízo estético significativo.

Embora muitos casos possam ser manejados com tratamentos minimamente invasivos, a cirurgia continua sendo fundamental em situações específicas e pode ser necessária para amenizar deformidades e assimetrias, complementando técnicas minimamente invasivas previamente realizadas.

Tratamento minimamente invasivo também exige planejamento especializado

O fato de um tratamento ser minimamente invasivo não significa que seja simples ou que possa ser escolhido apenas pela aparência da lesão. Anomalias vasculares podem estar próximas a nervos, músculos, órgãos e outras estruturas importantes, tornando o planejamento ainda mais importante.

Por isso, a escolha entre laser, escleroterapia, medicamentos, embolização, cirurgia ou uma combinação dessas técnicas deve partir de um diagnóstico preciso e de uma avaliação individualizada. Em casos mais complexos, o tratamento pode envolver diferentes profissionais e especialidades, com acompanhamento ao longo do tempo.

O acompanhamento especializado permite avaliar a resposta ao tratamento, ajustar a conduta quando necessário e determinar o momento mais adequado para cada intervenção.

Este conteúdo foi produzido pela Dra. Heloisa Campos, especialista em anomalias vasculares e hemangiomas, com mais de 30 anos de experiência. Também é diretora do Departamento de Cirurgia Reparadora do A.C. Camargo Cancer Center.